Какво да правим при световъртеж: причини, упражнения и интервю с Ердинч Топал

Световъртежът е сред най-честите причини хората да отидат на лекар. Причината зад него не винаги е ясна: може да е ухото, кръвното, мигрена, лекарство, стрес, а понякога и вратът.

Тук ще намерите какво да правите при пристъп и кога не бива да чакате. Във втората част Ердинч Топал, физиотерапевт, мануален терапевт и хиропрактик, обяснява кога замайването може да идва от врата и какво помага тогава.

Какво да правим при световъртеж в момента на пристъпа

1. Седнете или легнете веднага. Най-голямата опасност е падането.
2. Фиксирайте погледа в неподвижна точка пред вас.
3. Намалете дразнителите: тиха, затъмнена стая, без екран и ярка светлина.
4. Движете главата бавно, без резки завъртания. Ставайте на етапи: първо седнете, после се изправете.
5. Не шофирайте и не се качвайте на височина, докато усещането не мине напълно.
6. Запишете какво е предизвикало пристъпа: обръщане в леглото, ставане, завъртане на врата, стрес. За лекаря това е много ценна подробност.

Чаша вода помага, ако сте обезводнени. Студената вода по лицето няма доказан ефект при световъртеж, тази маневра е за някои сърдечни аритмии.

Кога незабавно да потърсите лекар или да звъннете на 112

Звъннете на 112, ако световъртежът е:

• внезапен и силен, за първи път, особено след 50 години или при високо кръвно, диабет, аритмия;
• с двойно виждане, завален говор, трудно преглъщане, изтръпване или слабост в лицето, ръката или крака;
• със силно, необичайно главоболие или внезапна болка във врата;
• с невъзможност да ходите без опора или падане на една страна;
• с внезапни падания без загуба на съзнание;
• с внезапна загуба на слуха на едното ухо;
• с болка в гърдите, сърцебиене или припадък;
• след удар в главата или врата.

До няколко дни идете на лекар, ако световъртежът се повтаря, не минава или идва с шум в ушите и заглъхване. Започнете от личния лекар: преглед, кръвно, кръвна картина и кръвна захар. При нужда той ще ви насочи към УНГ или невролог. С направление прегледът при специалист се поема от НЗОК.

Причини за световъртеж

Когато питат от какво се получава световъртеж, хората описват едно от три усещания: вертиго (стаята се върти), замайване („лека глава“) или нестабилност при ходене. Сред причините за световъртеж най-честата е доброкачественият позиционен световъртеж. Според различни проучвания той стои зад една пета до две пети от случаите.

Виене на свят в легнало положение и при събуждане

Кратко виене на свят при обръщане в леглото или навеждане е типично за доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж (ДППС). Във вътрешното ухо са се изместили микроскопични кристали. Лекува се с маневри. Повече има в интервюто по-долу и в статията упражнения за наместване на кристалите в ухото.

Средно ухо и световъртеж

Възпалението на средното ухо (отит) дава болка, запушване и намален слух. Световъртежът при него е по-скоро усложнение и при възрастни е рядък. Световъртеж при болно ухо е повод за преглед при УНГ, не за домашно лечение.

Увреден вестибуларен апарат: неврит, лабиринтит, Мениер

Вестибуларният апарат е органът за равновесие във вътрешното ухо.

• Вестибуларен неврит (възпаление на нерва за равновесие): силен световъртеж с гадене, който трае дни, често след вирус. Слухът е запазен.
• Лабиринтит: подобно, но с шум и загуба на слух на едното ухо.
• Болест на Мениер: пристъпи от 20 минути до 12 часа, с колебаещ се слух, шум и пълнота в ухото.

Подробно в статията вестибуларен апарат: симптоми и лечение.

Световъртеж от централен произход

Тук проблемът е в мозъка. Най-честата причина е вестибуларната мигрена: пристъпи от минути до дни, понякога без главоболие. Опасната причина е инсултът или временно нарушеното кръвоснабдяване на мозъка. В спешните отделения мозъчно-съдовите причини са около всеки осми случай на остър световъртеж.

Кръвно, лекарства, анемия, кръвна захар

Спадът на кръвното при изправяне дава притъмняване, не въртене. Някои лекарства също замайват, но не ги спирайте сами. Анемията и ниската кръвна захар се откриват с рутинни изследвания.

Виене на свят от нерви

Тревожността често върви със замайване. Ако „плуването“ трае поне три месеца, може да е устойчива постурално-перцептивна замаяност (PPPD). Лекува се от невролог.

Болки във врата и световъртеж

Замайване при движение на врата, с болка и скованост, може да е шиен световъртеж. Тази причина се приема последна, след проверка на ухото и мозъка.

Какво подсказват придружаващите симптоми

Световъртеж и врат: интервю с Ердинч Топал

Ердинч Топал е основател на TOPAL Center в София. Говорим с него кога замайването и шумът в ушите имат връзка с врата и кога нямат.

Кога световъртежът може да идва от врата?

Вратът участва в равновесието повече, отколкото хората си мислят. В ставите и дълбоките му мускули има рецептори, които казват на мозъка къде е главата. След „камшичен удар“ или месеци с наведена глава над екрана тези сигнали се объркват и човек се чувства замаян.

Мисля за врата, когато замайването се засилва при движение на врата, а не на цялото тяло. Когато вратът боли или е схванат. И когато човек описва олюляване, а не въртене на стаята. Но да го кажа ясно: вратът не е най-честата причина за световъртеж. Най-често причината е в ухото.

На снимката има шипове във врата. Те ли са виновни?

Рядко. Шиповете и износването на прешлените (шийна спондилоза) са нормална част от стареенето. На рентген ги има при мнозинството от хората над 60 години, и при такива без никакви оплаквания. Важно е друго: как се движи вратът, има ли стегнати и болезнени мускули. Виждал съм и обратното: чиста снимка, а вратът изобщо не работи както трябва.

Изключително рядко костни промени притискат артерия при завъртане на главата. Това се изследва от невролог, не се лекува с ръце.

Кога идва ред на физиотерапевта?

Първо лекар, после аз. Не съм лекар и не поставям диагнози. Ако човек дойде с неизяснено замайване, първо проверявам за признаците от списъка за 112 по-горе. Има ли такъв, насочвам го веднага.

Ако не е преглеждан, го пращам при личния лекар. Започвам работа, когато УНГ или невролог са изключили ухото и мозъка. Тогава преглеждам врата: движение, мускули, стойка. Правя и тестове, които показват дали замайването идва от движение на врата.

Какво може мануалната терапия и какво не може?

Целта е вратът пак да се движи нормално. Правя меки мобилизации, тоест бавни, плавни движения в ставите. Работя по стегнатите мускули на тила и раменете и давам упражнения за вкъщи. Проучванията показват по-малко замайване и по-подвижен врат след такава терапия. Ефектът се задържа поне няколко седмици, а в едно проучване и година. Честно казано, проучванията са малко и малки.

Мануалната терапия не лекува ухото, мигрената или кръвното. При неизяснен световъртеж не правя резки манипулации на врата. Сериозните усложнения са по-редки от едно на няколкостотин хиляди манипулации, но не са нула. Международните насоки изискват първо оценка на риска, а меките техники вършат същата работа.

Масажът помага ли?

Масаж на врата при световъртеж помага, когато виновни са стегнатите мускули. Но не масажирайте предната част на врата. Там минават сънните артерии и силен натиск може да свали пулса и кръвното, особено при възрастни хора. Ако по време на масажа замайването се засили, спрете: причината не е в мускулите. А ако след няколко седмици няма промяна, търсете причината, не по-силен масаж.

Кои упражнения при световъртеж от врата имат смисъл?

Правете ги бавно, седнали, с опора за гърба. Започнете с една-две серии на ден и увеличавайте постепенно. Ако замайването се засили, спрете.

1. Прибиране на брадичката. Без да навеждате глава, плъзнете брадичката назад, като за „двойна брадичка“. Задръжте 5 секунди. 10 повторения. Така работят дълбоките мускули на врата.
2. Връщане в центъра със затворени очи. Гледайте точка на стената. Затворете очи, завъртете главата надясно и я върнете там, където мислите, че е центърът. Отворете очи и проверете. Повторете наляво, нагоре и надолу, по 5 пъти.
3. Поглед в точка. Дръжте карта с буква на една ръка разстояние. Гледайте буквата и бавно въртете главата наляво-надясно 30 секунди. Почивка, още 30 секунди, после нагоре-надолу. Ако буквата се размазва, забавете.
4. Прибиране на лопатките. Приберете лопатките една към друга и леко надолу, без да вдигате раменете. Задръжте 5 секунди. 10 повторения.

Не правете резки кръгове с главата, силно отмятане назад, „изпукване“ на врата и тежко натоварване в първите дни на замайването.

Първо се консултирайте, ако имате скорошна травма или нестабилност на врата (например при ревматоиден артрит), или ако при движение на главата получавате двойно виждане, затруднен говор или изтръпване. Ако ухото не е проверено, знайте, че при позиционен световъртеж тези упражнения не помагат.

При „кристалите“ в ухото работите ли с маневри?

Да. Позиционният световъртеж е най-честата причина светът да се върти и за щастие лесно се лекува. Когато лекар е потвърдил диагнозата, правим маневра на Епли: с поредица от положения на главата кристалите се връщат на мястото си. Често стигат един-два сеанса. След нея не е нужно да спите седнали, а лекарствата против световъртеж не лекуват проблема.

Позиционният световъртеж обаче се връща при около една пета от хората до година. За вкъщи показвам упражненията на Брандт–Дароф: от седнало лягате бързо на една страна, с глава, обърната на 45° нагоре, стоите 30 секунди или докато световъртежът стихне, сядате и повтаряте на другата страна. По 5 пъти, три пъти дневно, докато два дни няма симптоми.

Не правете маневрата на Епли сами по видео, ако не знаете кое ухо е засегнато. В грешната посока може да влоши нещата.

Шумът в ушите също ли може да е от врата?

При някои хора, да. Говорим за соматичен тинитус: шумът в ушите се мени, когато човек стисне зъби, отвори широко уста или завърти силно главата. Често се е появил заедно с болки във врата или челюстта. Тогава работим с мобилизации, упражнения и при нужда по челюстната става.

В малки проучвания това намалява шума, но доказателствата са ограничени и не всички обобщения го потвърждават. Ако шумът е постоянен, не се мени с движение и е дошъл със загуба на слух или след силен шум, идете на УНГ. Не отлагайте теста на слуха, защото си масажирате врата.

Кои са най-честите грешки на пациентите?

• Самодиагноза. Видели шипове на снимката и пропускат УНГ.
• Обездвижване. Спират да въртят глава и вратът се схваща още повече.
• „Наместване“ от човек без медицинска подготовка. Най-рискованото в тази област.
• Нетърпение. Подобрението идва за седмици, не за един сеанс.

Как работите в TOPAL Center?

Започваме с разговор и преглед на врата и стойката. Планът обикновено включва меки техники, при нужда тракция с апарата Manuthera 242 и упражнения за вкъщи. Първите промени се усещат след няколко сеанса. Ако няма подобрение, връщам човека при лекаря.

Какво бихте казали на човек със световъртеж?

Световъртежът е симптом, не диагноза. Първо разберете откъде идва. Ако е от врата, има какво да се направи, и то не е нито сложно, нито болезнено.

Често задавани въпроси

Какво да правим при световъртеж в момента на пристъпа?

Седнете или легнете, гледайте в една точка и не правете резки движения. Ако пристъпът е първи, силен или с други симптоми, звъннете на 112.

Коя е най-честата причина за световъртеж?

Изместените „кристали“ във вътрешното ухо. Те дават кратко въртене при обръщане в леглото и се лекуват с маневри.

Има ли връзка между шийна спондилоза и световъртеж?

Рядко пряка. Шипове във врата има при мнозинството от хората над 60 години, и при такива без оплаквания. Шийна причина се приема, след като лекар е изключил другите.

Помагат ли упражненията при световъртеж от врата?

Да, когато е потвърдено, че причината е във врата. При проблем в ухото се правят други упражнения.

Безопасно ли е „наместването“ на врата при световъртеж?

При неизяснен световъртеж резки манипулации не се препоръчват. Меките техники са по-безопасни.

Шумът в ушите ми се променя, когато стискам зъби. Какво означава това?

Това е белег на соматичен тинитус. Кажете го на УНГ лекаря.

Вижте още: Масаж при шум в ушите и упражнения за вестибуларния апарат · Вестибуларен апарат: симптоми и лечение · Шум в ушите от нерви и стрес

Източници

1. Bhattacharyya N. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47. doi:10.1177/0194599816689667
2. Hilton M.P., Pinder D.K. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2014. doi:10.1002/14651858.CD003162.pub3
3. Brandt T., Bronstein A.M. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71(1):8–12. doi:10.1136/jnnp.71.1.8
4. Casado-Sánchez A. et al. Effectiveness of manual therapy in dizziness intensity and cervical range of motion in patients with cervicogenic dizziness: a systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2025;42:1141–1147. doi:10.1016/j.jbmt.2025.03.021
5. Reid S.A. et al. Comparison of Mulligan sustained natural apophyseal glides and Maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2014;94(4):466–476. doi:10.2522/ptj.20120472
6. Reid S.A. et al. Manual therapy for cervicogenic dizziness: long-term outcomes of a randomised trial. Man Ther. 2015;20(1):148–156. doi:10.1016/j.math.2014.10.005
7. Kristjansson E., Treleaven J. Sensorimotor function and dizziness in neck pain: implications for assessment and management. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(5):364–377. doi:10.2519/jospt.2009.2834
8. Gore D.R., Sepic S.B., Gardner G.M. Roentgenographic findings of the cervical spine in asymptomatic people. Spine. 1986;11(6):521–524. doi:10.1097/00007632-198607000-00009
9. Rushton A. et al. International framework for examination of the cervical region for potential of vascular pathologies of the neck prior to musculoskeletal intervention (IFOMPT Cervical Framework). J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(1):7–22. doi:10.2519/jospt.2022.11147
10. Michiels S. et al. Diagnostic criteria for somatosensory tinnitus: a Delphi process and face-to-face meeting to establish consensus. Trends Hear. 2018;22:2331216518796403. doi:10.1177/2331216518796403
11. Michiels S. et al. Does multi-modal cervical physical therapy improve tinnitus in patients with cervicogenic somatic tinnitus? Man Ther. 2016;26:125–131. doi:10.1016/j.math.2016.08.005
12. Michiels S. et al. The effect of physical therapy treatment in patients with subjective tinnitus: a systematic review. Front Neurosci. 2016;10:545. doi:10.3389/fnins.2016.00545
13. Delgado de la Serna P. et al. Effects of cervico-mandibular manual therapy in patients with temporomandibular pain disorders and associated somatic tinnitus: a randomized clinical trial. Pain Med. 2020;21(3):613–624. doi:10.1093/pm/pnz278
14. Sharma P. et al. Effects of manual therapy in somatic tinnitus patients associated with cervicogenic and temporomandibular dysfunction domain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMC9256884
15. NHS. Vertigo. nhs.uk/conditions/vertigo

Георги Календеров

Георги Календеров е управител на „Фарма витал“, компания, занимаваща се с производството и разпространението на здравословни билки от 2009 година насам. Заедно с екип от експерти и лекари е издател на група здравни и медицински сайтове. Журналист в периодичния печат от 1991 година, автор на 3 книги.