Управление и контрол на кръвната захар при диабет тип 2: от измервания и тестове като А1С и ОГТТ, до интерпретация на резултати и стратегии за поддържане на здравословни нива
Диабет от II тип е НЕзависим от инсулина. Хормонът е достатъчно, но клетките не са способни адекватно да го възприемат и използват. Отключена е инсулинова резистентност.
Диабет от I тип се допълва с инсулин. При II тип няма нужда от хормон. Подпомага се разграждането на захарите. Това мероприятие пази бъбреците, които най-тежко се увреждат от претоварване.
Примерни целеви нива на гликемичен контрол без усложнения | |||
---|---|---|---|
Възрастова група | HbA1c | GLU на гладно | GLU 2 ч. след храна |
18 – 44 | < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
45 – 64 | < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
над 65 | < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
Препоръчителни граници на кръвната захар при диабет тип 2
В условията на добра компенсация нормата представлява стойност, по-малка от 6.7 ммол/л. Тази кръвна захар е премерена на гладен стомах. Сред приемане на храна се допуска покачване до 8,9 ммол/л.
При определени условия целите не са така строги. При съдови изменения и/ или риск от хипогликемия стойност под 7,0 ммол/л на гладно се възприема като добър контрол. 2 часа след храна се цели максимум 9,0 ммол/л.
Съдържание:
Какво значи нормални граници за диабет тип 2?
Една степен под „добра компенсация“, все още в границите на коректното, се нарича „удовлетворителната компенсация“. При нея стойността на GLU е под 7,8 ммол/л на гладно и до 10,0 ммол/л след нахранване.
Нива преди хранене и тяхното поддържане
Здрав човек има GLU 4,4 – 6,1 ммол/л, измерена преди да се нахрани.
Не всички диабетици постигат тези стойности, дори с диета и медикаменти. Получава се при младите под 44 г., при липса на усложнения. Останалите болни (с по-висока възраст и усложнения) показват по-високи стойности, които също са приемливи.
Пациентите да се стремят да поддържат под 6,5 в младата възрастова група, под 7,0 в средната и под 7,5 във високата.
Стойност на GLU над 7,8 ммол/л на гладен стомах показва неуспешно компенсиране от страна на лекарствената терапия. При наличие на усложнения обаче границите са 7,0 – 7,5 – 8,0 ммол/л в за трите възрастови групи.
Поддържането се случва с диета и правилен подбор на лекарства. При недостатъчен резултат диетата се „затяга“, а дозата на медикаментите се прецизира допълнително.
Нива 2 часа след хранене, поддържане
GLU на гладно се мери 8 часа НЕядене. Другата опорна точка е 2 часа след нахранване. Винаги се дават два показателя – 8 часа преди и 2 часа след яденето. И двата показват качеството на лечението.
Целевите нива в нахранено състояние са под 8,0 – 9,0 – 10,0 ммол/л за трите възрастови групи. Това е при условие, че няма усложнения.
Целевите нива при усложнения са под 9,0 – 10,0 – 11,0 ммол/л за трите възрастови групи. Поддържането им в целевите граници отново се извършва посредством диета и медикаменти.
Тестът А1С за гликиран хемоглобин
Ключов критерий за компенсацията на диабета е трети показател – гликиран хемоглобин (HbA1c). Той дава обобщена картина за последните 2 – 3 месеца. Измерва се не по-малко от 2 пъти годишно.
Целевите стойности на HbA1c са под 6,5 – 7,0 – 7,5 в трите възрастови групи. При тежки усложнения се допускат 7,0 – 7,5 – 8,0 ммол/л.
ОГТТ: Орален глюкозо-толерантен тест
Този тест диагностицира захарен диабет. Има доста синоними – глюкозотолерантен тест, тест за скрита захар, тест с натоварване с глюкоза, перорален (през устата), орален (същото), тест със 75 г глюкоза, захарна крива, захарно натоварване. Изброяваме всичките имена, за да знаете, че става въпрос за едно и също изследване.
За какво се прави ОГТТ? С него се открива преддиабет (скрит диабет, нарушена толерантност към глюкозата), диабет и гестационен (на бременните). Назначава се при засичане на повишени нива на GLU на гладно, когато има следните фактори на риска: преддиабет, ИТМ над 25, наследственост, хипертония. Изследват се всички след 45-год. възраст, бременните от 24 до 28 седмица.
ОГТТ се провежда след 10 – 12 часа никаква храна (може вода). Вечерята подава 30 – 50 г въглехидрати.
Взема се кръв (първа проба). След нея се изпиват 75 г глюкоза с вода. 2 часа по-късно се взема кръв (втора проба). Двата часа се прекарват в спокойствие, не се пуши. Някъде правят разгърнат тест с три точки, като допълнителната е 1 час след изпиване на глюкозата.
Резултати за венозна плазма
- Здрав човек: на гладно < 6.1 ммол/л, след 1 час < 8.5 ммол/л, след 2 часа < 7.8 ммол/л;
- Гестационен диабет: нагладно < 7.0 ммол/л, след 1 час < 10.0 ммол/л, след 2 часа < 8.5 ммол/л.
Специфични стойности за преддиабет и диабет
- Захарен диабет: на гладно ≥ 7.0 ммол/л, след 2 часа < 11,1 ммол/л;
- Преддиабет: на гладно от 6,1 до 6,9 ммол/л (нарушена гликемия), след 2 часа от 7.8 до 11.0 ммол/л (нарушена толерантност към глюкозата).
Таблица: Препоръчителни целеви стойности
Таблицата в началото на статията дава целевите стойности за три обобщени възрастови групи пациенти, които нямат усложнения и не са подложени на риска от хипогликемия.
Следва таблица с препоръчителни цели за пациенти, които имат тежки макросъдови усложнения и/ или са подложени на риска от тежка хипогликемия.
Примерни целеви нива на гликемичен контрол при усложнения | |||
---|---|---|---|
Възрастова група | HbA1c | GLU на гладно | GLU 2 ч. след храна |
18 – 44 | < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
45 – 64 | < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
над 65 | < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
Променливост и фактори за кръвната захар
Нивата на глюкозата са в постоянна динамика. Те варират под десетки фактори на влияние, главният от които е храната. Съществени са още физическото усилие, движението, обезводняването, недоспиването, менструацията, приемани лекарства, екстремни температури (студено и горещо), пътуване, прекаляване с кафе.
Ключовият момент е, че захарта не трябва да се колебае повече от 5 ммол/л. Ако стойностите се качват много и падат много в рамките на няколко часа, възниква риск от усложнение.
Описваното колебание не се „хваща“ от гликирания хемоглобин. Той може да е идеален като стойност, но тази стойност да е средно аритметична от много големи спадове и много големи пикове. Добра цифра на глик. хемоглобин не трябва да бъде за сметка на чести хипогликемии (след които има рикошетен скок). Това се отразява зле на органите – мишени.
В последно време в качеството на основен показател за компенсация на диабета се използва показателят TIR (time in range – време в пределите на целевия диапазон). TIR показва колко процента от времето глюкозата е била в допустимите предели.
Съществуват и други показатели, които засичат денонощните колебания в нивото на глюкозата. Някои от тях изискват непрекъснат мониторинг.
Стратегии за управление на диабета
Диабет 2 тип е неспособност на тялото да използва инсулина. В резултат захарта в кръвния поток става хронично повишена (преддиабет) и после много висока (диабет). Диабетът застрашава живота. В идеалния случай се хваща в преддиабетен стадий и се започва профилактика .
Целта е една: сваляне и поддържане на нормално ниво на захар в кръвта. Контролът е ключ към предотвратяване на заболяването.
Стратегии за постигане на целта (прилагат се заедно)
- Диета и упражнения. Те редуцират риска от същински диабет средно с 58%, за възрастта над 60 г. – със 71%. За сравнение – приемащите метформин свалят риска една с 31%. Препоръчва се бързо ходене – 11 километра в седмица или 1.5 км в работните дни;
- Отслабване. То намалява риска с още 5 – 7%, допринася за нормализиране на кръвното налягане. Пациент с тегло 90 кг трябва да загуби 5 – 7 кг. Повечето хора в преддиабет са с наднормено тегло
- Сън. Прекалено малко или прекалено много сън нарушават нивото на глюкозата и способстват развитието на диабет;
- Хром – минералът благоприятства нивото на глюкозата за сметка на повишена чувствителност към инсулина. Препоръчителната доза е 200 мкг;
- Пробиотици – намаляват нивото на глюкозата и подобряват функцията на инсулина при диабетици.
Самоконтрол на кръвната захар
Пациентите с проблемна захар се снабдяват с глюкомер и започват да се следят по схема. Домашният контрол няма алтернатива, иначе лечението би било „ на тъмно“.
Как се извършва измерването?
Пръстът се убожда с ланцет, излиза капка кръв, която се изсмуква от тест лентичка, заредена в глюкомера. След 5 – 10 сек. на екрана се изписва стойността.
Колко често и кога се правят изследвания?
Замервания се правят няколко пъти на ден – примерно 4 – 5 пъти, за да се установи глюкозна крива – изменения на глюкозата във времето.
Как се интерпретират резултатите
Резултатите се записват в дневник, като се отбелязва как стои спрямо храната. Стойностите се сравняват с визираните дотук – няма значима разлика.
Точността зависи от качеството на глюкомера, но и най-слабите устройства дават отклонение под 10%, обикновено 2-3%.
Данните от самостоятелното мерене се предоставят на лекуващия специалист за оценка и корекция на лечението.
Опасни нива и симптоми при диабет тип 2
Глюкомерът показва стойности на захарта до 33 ммол/л. Над това изписва просто high и насочва към спешна помощ.
При критични стойности на глюкозата пациентът изпада в кома. Критичните нива не са еднакви. Някои получават криза на 15 – 17 ммол/л, а други се чувстват превъзходно с по-високи стойности.
Реакциите са индивидуални. Необходимо е да се следи за симптоми на хипергликемия – жажда, слабост, изобилно уриниране, значително обезводняване, непонятна реч, конвулсии, отсъствие на отделни рефлекси.
Билки за диабет ме измъкнаха от порочния кръг
С билки за диабет успях да изляза от порочния кръг на тази болест, безкрайното гълтане на лекарства и притесненията. Ще ви разкажа историята си, за да си помогнете и вие.
Страдам от захарна болест от 7-8 години. Лекувам се. Пия лекарства, но въпреки това нивото на кръвната захар си остава високо. За тези години що лекарства са ми минали през стомаха! Но лекарите не се предаваха, като нямаше резултат с едно лекарство, изписваха друго и така изминаха последните години. Лекарствата започнаха да проявяват и много странични действия. А не бяха малко и симптомите на диабета.
Паметта ми също започна да отслабва. Попаднах в един порочен кръг, от който мислех, че ще ме измъкне само смъртта.
Не съм бил прав. Билки за диабет, известни под името Демир Бозан, ме измъкнаха от тази ситуация. Комбинацията и любознателността на дъщеря ми ме спасиха. Тя откри тези билки. Поръча ми ги и направо ми ги донесе на крака у дома. Обясни ми как се приготвят и първия чай ми го направи сама.
Не след дълго, не мога да кажа точно, но след около 15-ина дена, започнах да чувствам подобрение. Този бърз ефект ме изненада, чувал съм, че билковите продукти действат много бавно.
За няколко месеца цялостно здравословното ми състояние се подобри. Нормализира се нивото на кръвната захар, болките, които имах, изчезнаха, паметта ми отново се възстанови. Весел и енергичен съм.
Тези билки пречистват кръвта и от там се отразяват благоприятно на диабетно болните, а и на всякакви заболявания, които по някакъв начин намират своите причини в замърсяването на кръвната течност.
Прочетох също така отзивите на много хора, които бяха излекували какво ли не с тези билки и картината бе доста впечатляваща. Оказа се, че болестите, дължащи се на нещо неправилно, случващо се с кръвта, са стотици и могат да имат един-единствен общ лек.
Какво може да желае човек от живот повече от това!
Спас Методиев, на 53 г.
Вижте и ТОВА: Меню за диабетици на хапчета. Примерно седмично меню за диабетици. Храна и рецепти.
ZDRAVEITE imam da6terq na 8 godini predi 3-meseza i postaviha diagnoza zaharen diabet tip1. Za sega e v remisiq i K3 e mnogo dobre .Iskam da znam dobre li e da pie ot tazi bilka.
Галя, не препоръчваме тези билки за диабет на малки деца, кърмачки и бременни. И то не защото биха им навредили по някакъв начин, а защото те не бива да приемат билки. Просто тези състояния и възраст са доста деликатни и каквото и да се случи с тях, после те го отдават на билките. А лечебните растения, малко или много, са нещо загадъчно и не бива да ги замесваме, когато става дума за детство, кърмене или бременност. Без употребата на билки в тези случаи откриването на истинската причина за едно или друго неразположение би била по-лесна и ефикасна.
Здравейте, хора! По колко на ден трябва да се пият всеки ден евентуално тези билки?
Ако искате ефект, три пъти, и не евентуално, а всеки ден.
Здравейте и от мен! Тези билки са просто невероятни. Откакто ги пия, глюкозата е само надолу. Естествено съм и на диета!